小儿咳嗽的诊断及关联用药

急性支气管炎或急性气管-支气管炎在婴幼儿期发病次数较多、病情较重，常并发或继发于上下呼吸道感染，并为麻疹、百日咳、伤寒等急性传染病的一种临床表现。

一、问诊要点

1、急性支气管炎

多数先有上呼吸道感染症状，咳嗽为主，始为干咳，后有痰；但婴幼儿往往不会吐痰而咽下，且易伴有发热、呕吐、腹泻等症状。

2、哮喘型支气管炎

有哮喘表现的支气管炎，其特点是：多见于三岁以下小儿，有湿疹或过敏史者；有类似哮喘的症状，如呼气性呼吸困难等；有反复发作倾向，但随年龄增长发作逐渐减少。

二、治疗与用药原则

本病以病毒感染多见，多数为自限性。以对症治疗为主，不宜常规使用抗感染药物。

1、有细菌感染者则可用β-内酰胺类抗生素。

2、极少数可由肺炎支原体、衣原体、百日咳引起，此时应给予大环内酯类抗生素治疗。

3、急慢性支气管炎引起的痰黏稠、咳痰困难等，宜选择氨溴索、乙酰半胱氨酸、愈创甘油醚、溴己新等祛痰药。

4、急性上呼吸道感染、支气管炎、咽喉炎等引起的咳嗽可选择右美沙芬、愈创甘油醚与其他镇咳平喘药合用或复方制剂。

5、对于呼吸道感染性疾病如急慢性支气管炎、肺炎等有频繁咳嗽和痰多者，可选择复方甘草合剂。

6、呼吸道感染引起的无痰干咳、繁咳或百日咳等剧烈咳嗽可选择喷托维林、右美沙芬等复方镇咳药。

用药原则：中成药+止咳化痰药+抗感染药

抗病毒药：利巴韦林、抗病毒口服液等。

抗细菌药：头孢克洛、阿奇霉素、罗红霉素等。

解热药：对乙酰氨基酚等。

止咳药：川贝清肺、右美沙芬等。

平喘药：丙酸倍氯米松、沙丁胺醇等。

营养素：维生素C、牛初乳、蛋白粉等。

三、常用中成药