痛经分型及用药建议

痛经是指月经前后或月经期间出现的下腹部疼痛，常伴有腰酸、乏力、恶心等不适症状，疼痛严重者可能会影响工作生活学习。

一、痛经的发生原因及分型

第一类，继发性痛经是由疾病引起的痛经，如经血流通不畅、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、宫颈管狭窄、盆腔炎等都可能引起痛经，疼痛第一次发作常在初次月经2年以后。

第二类，原发性痛经和疾病无关，是子宫内膜合成前列腺素（PG）增多引起的。医学上也称为原发性痛经，绝大多数痛经属于原发性痛经。

二、关于痛经的用药建议

因继发性痛经治疗以处理原发病为主，下述药物治疗主要是针对原发性痛经。

1、需痛经前2天服用

前列腺素合成酶抑制剂，该类药物通过抑制前列腺素的合成，降低机体痛觉感受器对炎性刺激的敏感性，提高机体的痛阈值，达到解除痛经的目的，有效率可以到达60%～90%。

为什么要提前2天服药呢？

因为前列腺素在经期最初2天释放量最多，所以月经前2天服药可以防止前列腺素合成释放过多。如果已经开始痛了再临时给药，止痛效果将很难达到。

临床上常用药物有布洛芬（200～400mg/q6h）、双氯芬酸钠（25mg/q8h）、消炎痛（25～50mg/q6～8h）等非甾体类抗炎药，该类药物的主要副作用为胃肠道症状及过敏反应，所以，胃肠道溃疡者禁用。该类药品不可长期服用，连续用药一般不超过3天。

2、需痛经时服用

①钙离子通道阻滞剂：这类药可以松弛平滑肌，解除子宫痉挛性收缩，扩张血管，改善子宫供血，从而达到治疗痛经的作用，如硝苯地平，可干扰钙离子通过细胞膜，并阻止钙离子由细胞释放，降低子宫肌细胞周围的钙离子浓度，使子宫收缩减弱，而达到治疗目的。

临床上常用的钙通道阻滞药主要包括苯烷胺类(如维拉帕米等)、二氢吡啶类(如硝苯地平等)和地尔硫卓类(如地尔硫卓等)。主要副作用为血压下降，心动过速，血管扩张性头痛及面部潮红。

②解痉镇静剂：常选用阿司匹林类、阿托品、颠茄浸膏片、氢溴酸山莨菪碱（654-2）、氯丙嗪等，痛经出现时开始使用，通过缓解子宫平滑肌痉挛而取得较好的止痛效果。

需注意的是，该类药品服用时间不宜过长，时间长了容易产生药物耐受性，造成药效降低。

3、需经期第5天开始服用

口服避孕药：该类药通过抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，抑制排卵、抑制子宫内膜生长，降低前列腺素和加压素水平，进而达到镇痛的目的，主要适用于需要避孕的痛经女性，对原发性痛经的治疗效果明显，有效率达到90%。

但是，本类药物缺点是需要较长时间连续或周期性服用，需经期第5天开始服用，每日1片，共服22天。

常用口服短效避孕药有如优思明（屈螺酮炔雌醇片）、达英（炔雌醇环丙孕酮片）、妈富隆（去氧孕烯炔雌醇片）、复方炔诺酮片、复方醋酸甲地孕酮片、复方甲基炔诺酮片等。

副作用主要为消化道症状、肝功能异常。35岁以上或有糖尿病、高血压、血栓史及吸烟等高危因素的患者，要警惕血栓发生的风险。

4、适宜同时补充谷维素的情况

谷维素通过作用于间脑的自主神经系统与内分泌中枢，起到调整自主神经功能、减少内分泌平衡障碍、改善精神神经失调症状、降低心肌兴奋性的作用，对经前期精神紧张症患者疗效明显。

总之，对于痛经的治疗一定要区分清楚是原发性痛经还是继发性痛经，再决定采用对症治疗还是对因治疗或者综合治疗。因为每个女性痛经的情况不尽相同，每个人应该根据自己的特点和身体的反应情况，在药师或医生的指导下安全合理治疗，好好的度过每月的这么几天特殊日子！（来源：基层医师公社）